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纤维环缝合器的手术方法
采用连续硬膜外麻醉,患者俯卧位。软枕垫高胸部及双髂部使腹部悬空。C形臂X线机透视下定位病变节段,取后正中纵形切口,以病变节段为中心切一长3~4 cm 的切口,逐层分离至腰背部筋膜,紧贴棘突切开棘肌附着点,保留棘上、棘间韧带,剥离椎板后的软组织,显露椎间隙、上下椎板及小关节,用椎板咬骨钳咬除椎板之间的黄韧带及病变节段相邻上下位椎板小部分骨质。神经剥离子分离并轻柔牵开神经根,显露病变节段椎间盘,用尖刀片切开纤维环,髓核钳摘除髓核,并注意避免损伤切口两侧的纤维环。打开缝合器包装盒,直视下在距纤维环切口一侧边缘约2mm 处刺人(纤维环已破裂者，自残端较短的一侧刺入),向前转动旋钮至转不动为止.对齐旋钮上的标志线,确保直针穿刺到位.扣动扳机,回转旋钮至转不动为止。拔出缝合器,线结自动向切口靠拢,并锁紧切口,打结,并用推结器推紧线结,纤维环专用线剪剪断缝线,缝合完毕。放置负压引流管1根,逐层关闭切口。
纤维环缝合术可即刻恢复纤维环的完整性,是修复纤维环缺损无直接的方法,在髓核摘除术中应用一次性纤维环缝合器缝合、修复纤维环,可避免残留的髓核再次脱出或断裂的纤维环凸人椎管,有效预防 LDH 复发,但术中应注意:①适度增大开窗,便于缝合器的摆放及调整;②切开纤维环时避免伤及内侧的神经根及硬膜囊:③摘除髓核时,避免损伤切口两侧的纤维环,尽量保留纤维环残端的长度和厚度以便于缝合;④缝合时,纤维环缝合器的扳机应朝向术者对侧，避免因扳机遮挡影响术中穿刺;⑤直针穿刺时旋钮要旋转到位,标志线对齐,避免打成空结:6从纤维环切口的中1/3 处纵向缝合,避免缝线一侧。